Neurotoxocaríase infantil com acometimento cerebral, cerebelar, e periférico simultâneo: relato de caso e revisão da literatura / Pediatric neurotoxocariasis with concomitant cerebral, cerebellar, and peripheral nervous system involvement: case report and review of the literature

OBJETIVO: Alertar a comunidade pediátrica às consequências neurológicas da toxocaríase e descrever o primeiro caso pediátrico de neurotoxocaríase com acometimento simultâneo do cérebro, cerebelo e sistema nervoso periférico. DESCRIÇÃO: Relatamos um caso de neurotoxocaríase em criança do sexo masculino, 5 anos de idade, previamente hígido, com sintomas incomuns e acometimento multifocal dos sistemas nervosos central e periférico. Discutimos o diagnóstico diferencial e fazemos uma breve revisão da literatura. Desde o início da década de 1950, menos de 50 casos de neurotoxocaríase foram descritos, a maioria em adultos. COMENTÁRIOS: A toxocaríase é uma das helmintíases mais comuns em humanos. A neurotoxocaríase, porém, é uma patologia rara, especialmente na população pediátrica. Embora a toxocaríase costume seguir um curso autolimitado, sem envolvimento do sistema nervoso central, as manifestações neurológicas podem ser devastadoras quando ocorrem. A neurotoxocaríase deve fazer parte do diagnóstico diferencial de pacientes pediátricos com sintomas neurológicos atípicos e eosinofilia no líquor. Se diagnosticada e tratada precocemente, é possível evitar as sequelas neurológicas a longo prazo.

OBJECTIVES: To alert pediatricians to the neurologic consequences of toxocariasis and to describe the first pediatric case of neurotoxocariasis with concomitant cerebral, cerebellar and peripheral nervous system involvement. DESCRIPTIONS: We report a case of neurotoxocariasis in a previously healthy 5-year-old boy with unusual symptoms and multi-site involvement of both the central and peripheral nervous system. Differential diagnoses are discussed and the relevant literature is reviewed. Since the early 1950s, fewer than fifty cases have been described, mostly in adult patients. COMMENTS: Although human toxocariasis is one of the most common zoonotic helminth infections, neurotoxocariasis is a rare condition, especially in pediatric patients. Although toxocariasis usually presents as a self-limiting disease with no central nervous system involvement, when it does occur, it can be devastating. Neurotoxocariasis should be added to the differential diagnosis of pediatric patients with unusual neurologic symptoms accompanied by high levels of eosinophils in the cerebrospinal fluid. Early diagnosis and treatment can prevent long-term neurologic sequelae.

Teratoma imaturo de ovário na gestação: relato de caso e revisão da literatura / Immature ovarian teratoma in pregnancy: case report and literature review

O teratoma imaturo de ovário é uma neoplasia maligna derivada de células embrionárias de diferenciação somática. Sua incidência é baixa, e rara em gestantes. Costuma se manifestar em pacientes jovens, sendo, frequentemente, assintomáticos. Relata-se aqui o caso de uma paciente de 21 anos que veio à consulta apresentando ecografia obstétrica de 25 semanas, com presença de massa anexial à esquerda. Uma nova ecografia, realizada dois dias após a primeira avaliação, revelou massa de aspecto heterogêneo, sólido-cístico, septada, com 9,4cm em seu maior diâmetro. Havia presença de líquido livre na cavidade abdominal, ocupada por formações teciduais de distribuição ampla. Duas semanas após a primeira consulta, foi submetida à laparotomia exploradora com salpingo-ooforectomia unilateral e ressecção de implantes peritoneais, obtendo citorredução ótima. O laudo histopatológico revelou teratoma imaturo de ovário grau III, com líquido de ascite negativo para células malignas. Realizados 3 ciclos de quimioterapia adjuvante, segundo protocolo BEP (bleomicina, etoposide e cisplatina), os dois primeiros com a gestação em curso. Com 36 semanas de gestação, iniciou-se a indução de trabalho de parto, com boa evolução. O recém-nascido apresentou um índice de Apgar de 8/8, sem sinais de danos secundários à quimioterapia. No momento, a paciente encontra-se assintomática e livre de doença no décimo quarto mês pós-operatório. Acredita-se que esse trabalho possa acrescentar ao conhecimento atual da doença, visto a raridade do caso e a escassa quantidade de literatura disponível.

Pelagra / Pellagra

A pelagra (deficiência de vitamina B6) acomete pacientes cronicamente desnutridos emerece destaque por seu envolvimento multissistêmico. É relatado o caso de um paciente de48 anos, sexo masculino, com história de alcoolismo crônico, diarréia, insônia, irritabilidade ediminuição da memória. Ao exame físico, apresentava lesões eritematodescamativas,edemaciadas, simétricas no dorso de ambos os pés e região anterior e posterior das pernas,poupando a área da bermuda e as tiras dos chinelos. Após 20 dias de reposição de niacina ecomplexo B, apresentou melhora significativa das lesões de pele, sem melhora dos sintomasdigestivos e neurológicos. Os aspectos da patogênese, fisiopatologia, diagnóstico diferencial etratamento da pelagra são discutidos. O diagnóstico de pelagra deve ser lembrado em pacientescom lesões de pele e fatores de risco para desnutrição, como pacientes alcoolistas e doentescrônicos.

Pellagra (vitamin B6 deficiency) is seen in chronically malnourished patients and deservesattention because of its multisystemic involvement. We report a case of a 48-year-old malepatient with chronic alcohol abuse, diarrhea, insomnia, irritability and memory impairment. Onphysical examination, there were symmetrical, erythematous, desquamative and edematouslesions on the dorsum of both feet and anterior and posterior aspects of the legs, sparing thearea covered by the shorts and slippers straps. After 20 days of niacin and B complexreplacement, there was marked improvement in skin lesions, but the digestive and neurologicalsymptoms did not improve. Aspects concerning pathogenesis, pathophysiology, differentialdiagnosis and treatment of pellagra are discussed. Diagnosis of pellagra should be consideredin patients with skin lesions and risk factors for malnourishment, such as alcoholic andchronically ill patients.